文 | 黄普凡 刘继婷

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红黄蓝幼儿园事件后，我们关注骇人听闻的事实，关注背后的利益集团，关注言论管控，关注性教育。诚然，这些都值得关注，但事件真正的核心群体，受到性虐待的孩子，对他们的关注，在哪里？

这一经历对他们的影响会是怎样的？以及，如何去照顾和治愈这些孩子？这两个问题，对孩子及孩子父母来说，才是真正决定命运的问题。

这篇文章，是两个心理学专业的学生，发现这两个问题的中文研究解答完全空白后，花了四十个小时，阅读大量外文文献和相关的外文权威网站后，提炼出的对被性侵儿童父母最有用处的资料。

 

CSA基础介绍

 

童年性虐待(Child Sexual Abuse)，本文简称为CSA。根据2009年的一篇元分析，7.9%的男性和19.7%的女性在18岁前有被性侵经历(Pereda et al, 2009)。有意思的一点是，在这个问题上，父母社会经济地位的作用微乎其微(Finkelhor, 1993)，也就是说，无论多么富有或者有权力，孩子被性侵的概率不会和别的家庭有差异。红黄蓝幼儿园，我国首都的高端幼儿园，似乎就是这个现象的折射。

CSA伤害的严重性，是超出一般心理学人士想象的。11月24号的《不只是被虐的孩子，整个社会都应激障碍了》及《儿童性虐待可以如何预防？|三种颜色之后真正需要的科普文》两篇文章，从心理学专业简略介绍了一些相关心理障碍的问题。

从这两篇文章，大家形成的印象可能是，CSA带来的影响，约等于一种心理障碍，要好好关心孩子，温柔对待孩子，必要时要找心理咨询师。

这是一种无知。

以医学疾病类比，如果把抑郁，创伤后应激障碍比作感冒发烧，那么，CSA，尤其是红黄蓝幼儿园发生的，相关分级中最高级的CSA，就可以被比作一场车祸后的截肢。

（注：CSA有不同的分级，较低的类似于性骚扰，较高的则涉及性交）

CSA后，孩子以后要面对和承受的，父母以后要面对和承受的，沉重得我甚至反复想不写这篇文章，但不得不写。

因为孩子和他们的父母在以后总会遇到，总要去处理。这篇文章也许可能会给这些孩子们带来社会中的一些歧视目光，但是，这是我们这个社会，要去面对的。

 

近期症状

 

CSA近期出现的主要症状会有以下几条(Toledo & Seymour, 2013)：

（1）躯体化症状：去医院查，什么病都没有，但孩子总说身体各种不舒服。

（2）自伤行为：孩子用各种方式伤害自己的身体，比如刀割自己，用火烧自己。

（3）焦虑情绪：惶惶不可终日，对各类事物没有安全感，常常感到担忧。

（4）抑郁情绪：灰心丧气，对周围的人和事不感兴趣，易发怒生气，好哭闹。

（5）自尊自信的降低：对自己的评价非常负面，觉得自己什么事也做不好。

（6）攻击性行为：击打周围的同伴，以及做其他各种伤害他人的事情。

（7）社交困难以及认知任务上的困难

最后，是CSA症状中，最特异，最核心，也是最让父母痛苦与难以面对的：

（8）性相关行为（sexualized behavior）：与他人进行过于亲密的接触，展露自己的私密部位给其他人，制造充满性意味的图画、声音或交谈，抚摸或亲吻他人私密部位，严重的，会冲动性地参与到性活动中。

 

性相关行为背后，同时包含着两种矛盾的过程。第一是性欲减退(hyposexuality)，CSA个体在面对性刺激时，会出现退缩回避的身心变化，性唤起会受到抑制。第二是性欲亢进(hypersexuality)，CSA个体在周围没有性刺激时，会表现出对性的高度兴趣与相应行为(Rellini, 2008)。

CSA对孩子的交感神经系统、下丘脑-垂体-肾上腺轴以及免疫系统均存在伤害。强有力的研究证据表明，CSA导致的交感神经系统紊乱会让孩子时常处于一种性唤起的状态下(Rellini, 2008)。

比较幸运的是，约有40%的孩子在遭受CSA后并不会立即表现出以上的症状；然而，10-20%的无症状孩子在虐待发生后的12-18月内会逐渐恶化，恶化原因目前不明。

 

远期症状

 

前面的内容，都是在描述CSA近期的症状和机制，一个可怕的事实是，CSA的影响，往往是持续终生的，而且长期的症状远比近期症状恐怖。

长期症状主要集中在两方面(Putnam, 2003)：

第一，较高概率罹患精神疾病，研究发现的有，重度抑郁症，边缘型人格障碍，躯体化障碍，物质滥用障碍，创伤后应激障碍，分离性身份障碍，神经性贪食症。

举例来说，如果受到最高级CSA，罹患抑郁症的概率是正常群体的8.1倍，自杀尝试的概率则达到11.8倍。与一般抑郁个体相比，CSA后的抑郁个体，抑郁后更多出现体重增加、嗜睡等症状，抑郁的治愈会更为困难和漫长，愈后效果也更差。

第二，更强的怀孕意愿，更高的早孕率，但生产后更容易出现分娩并发症，生下的孩子体重较低。此外，更高的性犯罪率和卖淫率，更高感染性病的概率。

长期症状背后，也观察到一些生理的变化，比如脑研究中，海马的萎缩、胼胝体变小，表观遗传研究中，CSA个体表现出特定DNA位点的甲基化(Beach, 2010)。

（下接“（2）CSA心理治疗”）

 

2017年11月25日